Етапи при издаване на документ за проведен е-Преглед
Е-прегледът е документ, който се издава от общопрактикуващ лекар/ лекар специалист с помощта на медицински софтуер, който е интегриран към Национална здравно-информационна система (НЗИС).
Ето кои са по-важните стъпки при създаването на електронен документ за проведен преглед в зависимост от различните нужди на пациента.
Вариант едно: Създаване на електронен документ за проведен преглед в случаите когато пациент посещава болнично заведение и има установена връзка с интернет:
Стъпка 1: Отваряне на нов медицински документ от тип е-Преглед в НЗИС.
Стъпка 2: Попълване на данни за:
- Лекар
- Пациент
- Вид на прегледа
Стъпка 3: Извършване на физикален преглед.
По време на физикалния преглед (ако е нужно) лекарят има възможност за създаване на един или повече свързани медицински документа, като НЗИС генерира отделен, уникален Национален референтен номер (НРН) за всеки един медицински документ.
Пример:
- е-Рецепта - издава се уникален НРН
- е-Направление – издава се уникален НРН,
- е-Имунизация – издава се уникален НРН
Стъпка 4: Попълване на данни в електронния документ след извършване на прегледа от страна на общопрактикуващ лекар/ лекар специалист.
- Анамнеза
- Обективно състояние
- Терапия
- Изследвания
- Диагноза
- Диагностични дейности
- Друга медицинска информация
Стъпка 5: Затваряне на е-Прегледа.
След затваряне на документа той следва да бъде изпратен към НЗИС и в резултат на успешното му регистриране в Националната здравно-информационна система да получи НРН номер, уникален за конкретния електронен документ.
Вариант две: Създаване на е-Преглед при домашно посещение на медицински специалист при пациент или при липса на връзка с интернет:
Стъпка 1: Извършване на преглед на пациента от страна на общо практикуващ лекар/ лекар специалист.
Стъпка 2: След връщане в кабинета, отваряне на нов медицински документ от тип е-Преглед.
Стъпка 3: Попълване на данни за:
- Лекар
- Пациент
- Вид на прегледа
Стъпка 4: Ако по време на физикалния преглед е установено за нужно, могат да бъдат създадени един или повече свързани медицински документа, като:
- е-Рецепта - издава се уникален НРН
- е-Направление – издава се уникален НРН,
- е-Имунизация – издава се уникален НРН
Стъпка 5: Попълване на допълнителна медицинска информация::
- Анамнеза
- Обективно състояние
- Терапия
- Изследвания
- Диагноза
- Диагностични дейности
- Друга медицинска информация
НРН на е-Прегледа се издава след успешно изпращане на данните към НЗИС.
Стъпка 6: Затваряне на е-Прегледа.
След цялостно попълване на информацията на документа, следва да бъде изпратен към НЗИС и в резултат на успешното му регистриране в Националната здравно-информационна система да получи НРН номер, уникален за конкретния електронен документ.
Вариант три: Коригиране на е-Преглед:
Лекарят може да коригира данните на вече затворен електронен документ за проведен преглед, в случай че установи грешка или желае да допълни нова/ допълнителна информация. Не е позволена корекция на данните за пациента или самия лекар.
Вариант четири: Анулиране на е-Преглед:
Анулиране може да бъде извършено само от лекаря, който е създал документа за проведен преглед или от оторизирани от него лица. Aнулиране на е-Преглед е възможно само ако и останалите електронни документи са анулирани.
Вариант пет: Изтегляне на е-Прегледи:
Търсене и изтегляне на регистрирани в НЗИС електронни документи за проведени прегледи се извършва по следните критерии:
- НРН на е-Преглед – това е препоръчителният критерии
- Дата на отваряне и ID на пациента
- Дата на отваряне и имена на пациента
- Дата на отваряне и локален референтен номер (ЛРН) от медицинския софтуер използван от лекаря при регистрирането на електронния документ в НЗИС.
*Националният референтен номер (НРН) е уникален идентификатор, който реферира към само един медицински документ в НЗИС.