Дългосрочна грижа за здравето

Обща информация

Модул „Дългосрочна грижа за здравето“ е част от електронното здравно досие в НЗИС. Той управлява процесите, свързани с профилактика и скрининг, медицински рискове, дългосрочни здравни състояния и тяхното проследяване. Целта на модула е да подпомогне предоставянето на персонална грижа и проактивна помощ за потребителите, така че те да имат възможност за дълъг и пълноценен живот. *На този етап не се предвижда създаване и попълване на исторически събития в персоналния план.

Свалете еЗдраве, за да достъпите Вашия Профилактичен календар или вижте на my.his.bg

  • Електронното здравеопазване като предпоставка за дълъг и качествен живот

    Instructions image

    Бъдеще, в което електронното здравеопазване гарантира качество, персонална грижа и проактивна помощ загражданите, като по този начин дава предпоставка за дълъг и качествен живот, е възможно. Реализирането на това бъдеще е залегнало в поставената цел за постигане на поглед от 360 градуса върху здравословното състояние на гражданите, с осигурен 24/7 достъп до електронното здравно досие в НЗИС – както за самия потебител, така и за неговите лекуващи лекари.

    Ето как би изглеждала една лична пациентска история от бъдещето, в което трансформацията от аналогови към дигитални процеси в сектор здравеопазване е завършена. *Текстът се базира на части от откриващата лекция „Преход към дигитализирано здравеопазване“, която Борис Костадинов, директор „Софтуерна интеграция“ в „Информационно обслужване“, изнесе в рамките на X Годишна здравна конференция „Иновации и добри практики в здравния сектор".

  • Здравно досие

    Instructions image

    Соня, която е пациент от бъдещето, е на 35 години, води заседнал начин на живот и работи в офис. Поради малкото движение, неправилно хранене и постоянен стрес, тя е с наднормено тегло и страда от две хронични заболявания – хипертония и диабет, за които приема редовно лекарства. Лекуващият ѝ лекар е въвел в електронното ѝ здравно досие диагностицираните ѝ заболявания, както и предписаното лечение.

    Електронното здравно досие съдържа информация за пълната медицинска история – извършена профилактика, минали заболявания, текущи проблеми и диагнози,

    поставени медицински устройства и импланти, извършени процедури и диспансеризация. В него има и кратко резюме на приеманите медикаменти, поставени ваксини, резултати от изследвания и образна диагностика.

  • Персонален план

    Instructions image

    НЗИС използва информацията, която е въведена в електронното здравно досие, за да създаде и поддържа актуален персоналния план на Соня за здравна грижа. Той е основният механизъм за проследяване както на нейните заболявания във времето, така и на влиянието, което предписаното лечение има върху тях.

    В персоналния план са отбелязани важни за гражданина събития – започвайки от задължителните детски прегледи веднага след раждането и продължавайки с редовните профилактични прегледи, ваксинации, скрийнинг изследвания и много други. Всяко от тези събития изпраща навременна нотификация към пациента/ родителя и личния лекар, и дава

    възможност за запазване на час чрез съответната интегрирана система.

    Освен стандартните събития, към личното досие на Соня са добавени допълнителни регулярни прегледи, специализирани изследвания и ежедневни измервания на показатели, критични за нейното състояние. Персоналният планът и резултатът от изпълнението му са лесно достъпни, както за Соня, така и за лекуващите ѝ лекари. Както тя, така и лекарите ѝ могат да получават навременни напомняния за контролни прегледи, предстоящи изследвания и необходимост от предписване на лекарства.

  • Диагностична карта

    Instructions image

    При посещение в лекарския кабинет, към всеки преглед НЗИС предлага на лекаря списък от задължителни и опционални индикатори, изследвания и въпроси, събрани в електронна диагностична карта. Както плана, така и всяка диагностична карта се съставят на базата на предефинирани правила по здравен стандарт, както и индивидуални характеристики като рискови фактори, фамилна обремененост, скорошни резултати от изследвания и други.

    При един регулярен преглед, на базата на предефинирани индикатори в НЗИС и новопоявили се оплаквания – постоянна умора, кожни обриви и болки в ставите – личният лекар се усъмнява, че има вероятност Соня да страда от ново заболяване.

    Той започва процес по диференциална диагностика и допълва диагностичната карта с разширен панел изследвания, които включват гликиран хемоглобин, 24 часова урина за микроалбуминуриа, креатининов клирънс. Целта на лекрая е своевременна диагностика на потенциално ново заболяване още при ранни симптоми.

    Когато резултатите от тези изследвания постъпват в НЗИС, системата индентифицира отклонения от нормата и ги маркира в досието ѝ. Личният лекар получава тази информация и изпраща Соня на преглед при специалист, както и на специализирано изследване.

  • Ново заболяване

    Instructions image

    След прегледа при специалист и на базата на резултатите от изследванията, Соня е диагностицирана с ново хронично заболяване – системен лупус. Тя вече страда от три сериозни заболявания. Трудно е да се следят всички прегледи, изследвания, прием на лекарства дори само за едно заболяване, а когато става въпрос за три, бъдещето на Соня изглежда тежко. Тук НЗИС идва на помощ.

    След като специалистът регистрира системния лупус в нейното електронно здравно досие, НЗИС стартира автоматично нов пациентски път за справяне със заболяването.

    Той съдържа подробна информация за системния лупус, както и съвети за гражданите, базирани на световни/ европейски насоки, най-добри практики в медицината и резултати от най-нови проучвания. За да състави този план, НЗИС използва предварително задедена рамка за заболяването, която допълва и актуализира с помощта на AI. Соня има достъп до цялата тази информация през нейното електронно здравно досие по всяко време, т.е. 24/7.

  • Мониторинг

    Instructions image

    При регистриране на новото заболяване, НЗИС актуализира персоналния план за здравна грижа на Соня. Там, където има съвпадения между посещения при лекар и еднакви изследвания в близки една до друга дати, системата оптимизира плана и съвместява припокриващите се събития.

    Предписаното лечение от специалиста за системния лупус също се регистрира в НЗИС. При анализа на новите данни обаче, системата идентифицира документирана несъвместимост между новото лекарство и едно от тези, които Соня вече приема за хроничните си заболявания. НЗИС изпраща нотификация както към нея, така и към нейния личен лекар, за да информира за потенциален риск за здравето ѝ. Личният лекар променя предписанието за лечение на хипертония с друго съвместимо лекарство.

    Instructions image

    НЗИС продължава да мониторира резултатите по изпълнението на персоналния план на Соня. Тя може да алармира личния лекар и пациента при нововъзникнал проблем с лечението, новооткрита свързана симптоматика, при засичане на абнормални резултати от изследвания или при опасно завишени показатели.

    Instructions image

    Това е възможно, само защото цялата нужна информация се подава навреме, точно и коректно в НЗИС от медицинските специалисти. Благодарение на това шансовете на Соня да се справи с новото заболяване нарастват значително, намалява се рискът от усложнения и ѝ се дава възможност за дълъг и качествен живот.

Ключови функционалности

В частта профилактика, модулът позволява конфигурирането на национален Профилактичен календар за всички гражданин. Той включва задължителните профилактични прегледи, изследвания и ваксинации, започващи от момента на раждането и продължаващи до края на живота. Профилактичният календар е създаден спрямо текущата нормативна уредба и в съответствие с Наредба 8 към Закона за здравето. На базата на този календар модулът изготвя за всеки гражданин персонален план за здравна грижа, който съдържа поредица от събития с начална и (опционално) крайна дата за изпълнение. Най-често тези събития са преглед или имунизация. За всяко от тези събития системата изпраща навременна нотификация към пациента/родителя и личния лекар.

Планът за всеки гражданин се създава от момента на първата му регистрация в НЗИС. За новородените това е регистрирането на раждането през модул „Болничен престой", а за останалите граждани е създаването на първия електронен документ в системата. При създаване, планът се попълва автоматично от НЗИС с предстоящите в следващите 3 месеца събития спрямо националния Профилактичен календар и в зависимост от актуалната възраст на човека. За лицата над 18 г. в момента на стартиране на модула, това е годишният профилактичен преглед и потенциално реваксинацията за ДТ. За новородени и непълнолетни това са всички задължителни прегледи по плана за Детско здраве, както и всички задължителни и препоръчителни ваксинации за съответната възраст. Планът се актуализира всяка вечер на базата на последните данни, въведени в здравното досие на всеки гражданин в НЗИС.

Към всяко събитие (преглед или имунизация), НЗИС изготвя електронна диагностична карта по медицински стандарт, която съдържа списък с измервания, изследвания и въпроси към гражданина. Списъкът се създава от предварително зададени номенклатури на базата на индивидуалните характеристики и спрямо контекста на съответното събитие. Цялата информация е достъпна за гражданите на my.his.bg и през мобилното приложение еЗдраве, както и за личните лекари спрямо техните пациентски листи.

Модулът предвижда наблюдение на здравословното състояние на гражданите, като взема предвид най-важната информация от момента на тяхното раждане. В това число влизат задължителните извършени профилактики и ваксини, минали заболявания, поставени медицински устройства и импланти, извършени процедури и диспансеризации, резултати от изследвания, прием на медикаменти, текущи проблеми, диагнози и др. Съвкупността от всички данни служи за дългосрочно проследяване на заболяванията, как те се влияят от предписаното лечение и своевременна диагностика на потенциално ново заболяване при ранни симптоми.

*Очаквайте скоро

На база индивидуалните особености, които се съдържат във въпросника, който лекарят попълва за всеки пациент, се идентифицират потенциални рискови фактори. Те могат да бъдат свързани с възрастта, фамилна обремененост, прием на медикаменти, предишни заболявания и др. Системата предупреждава медицинските специалисти за наличните рискови фактори, предлага допълнителни изследвания, сигнализира за неправилно съчетание на лекарства, напомня за предстоящи планирани изследвания и др.

*Очаквайте скоро

Към всяко събитие от модула е добавена достоверна информация, която обяснява на достъпен за гражданите език какво се случва и дава основни насоки спрямо текущото състояние. За всяко събитие, свързано с ваксинация, се предоставя информация срещу какво заболяване е, в какъв времеви период трябва да се извърши, както и какви са ползите от конкретна ваксина.В „Асистиран път на пациента“ е предоставена допълнителна информация за това какво предстои да се случи и как да реагират гражданите в определени ситуации, свързани с дългосрочни състояния, като например бременност и раждане.

*Очаквайте скоро

Ключови функционалности

В частта профилактика, модулът позволява конфигурирането на национален Профилактичен календар за всички гражданин. Той включва задължителните профилактични прегледи, изследвания и ваксинации, започващи от момента на раждането и продължаващи до края на живота. Профилактичният календар е създаден спрямо текущата нормативна уредба и в съответствие с Наредба 8 към Закона за здравето. На базата на този календар модулът изготвя за всеки гражданин персонален план за здравна грижа, който съдържа поредица от събития с начална и (опционално) крайна дата за изпълнение. Най-често тези събития са преглед или имунизация. За всяко от тези събития системата изпраща навременна нотификация към пациента/родителя и личния лекар.

Планът за всеки гражданин се създава от момента на първата му регистрация в НЗИС. За новородените това е регистрирането на раждането през модул „Болничен престой", а за останалите граждани е създаването на първия електронен документ в системата. При създаване, планът се попълва автоматично от НЗИС с предстоящите в следващите 3 месеца събития спрямо националния Профилактичен календар и в зависимост от актуалната възраст на човека. За лицата над 18 г. в момента на стартиране на модула, това е годишният профилактичен преглед и потенциално реваксинацията за ДТ. За новородени и непълнолетни това са всички задължителни прегледи по плана за Детско здраве, както и всички задължителни и препоръчителни ваксинации за съответната възраст. Планът се актуализира всяка вечер на базата на последните данни, въведени в здравното досие на всеки гражданин в НЗИС.

Към всяко събитие (преглед или имунизация), НЗИС изготвя електронна диагностична карта, която съдържа списък с измервания, изследвания и въпроси към гражданина. Списъкът се създава от предварително зададени номенклатури на базата на индивидуалните характеристики на пациента и спрямо контекста на съответното събитие. Цялата информация е достъпна за пациентите на my.his.bg и през мобилното приложение еЗдраве, както и за личните лекари на doctor.his.bg спрямо техните пациентски листи.

Модулът предвижда наблюдение на здравословното състояние на гражданите, като взема предвид най-важната информация от момента на тяхното раждане. В това число влизат задължителните извършени профилактики и ваксини, минали заболявания, поставени медицински устройства и импланти, извършени процедури и диспансеризации, резултати от изследвания, прием на медикаменти, текущи проблеми, диагнози и др. Съвкупността от всички данни служи за дългосрочно проследяване на заболяванията, как те се влияят от предписаното лечение и своевременна диагностика на потенциално ново заболяване при ранни симптоми.

*Очаквайте скоро

На база индивидуалните особености, които се съдържат във въпросника, който лекарят попълва за всеки пациент, се идентифицират потенциални рискови фактори. Те могат да бъдат свързани с възрастта, фамилна обремененост, прием на медикаменти, предишни заболявания и др. Системата предупреждава медицинските специалисти за наличните рискови фактори, предлага допълнителни изследвания, сигнализира за неправилно съчетание на лекарства, напомня за предстоящи планирани изследвания и др.

*Очаквайте скоро

Към всяко събитие от модула е добавена достоверна информация, която обяснява на достъпен за гражданите език какво се случва и дава основни насоки спрямо текущото състояние. За всяко събитие, свързано с ваксинация, се предоставя информация срещу какво заболяване е, в какъв времеви период трябва да се извърши, както и какви са ползите от конкретна ваксина. В „Асистиран път на пациента“ е предоставена допълнителна информация за това какво предстои да се случи и как да реагират гражданите в определени ситуации, свързани с дългосрочни състояния, като например бременност и раждане.

*Очаквайте скоро

Управление на Персоналния план

Arrow timeline
  1. 1. Раждане или първа регистрация в системата

  2. 2. Системата създава персонален план и го попълва със събития, които предстоят в следващите 3 месеца

    Първоначално попълнените събития са от Профилактичния календар – задължителни прегледи, имунизации и изследвания. За новородените това са всички задължителни прегледи по плана за Детско здраве, задължителните и препоръчителни ваксинации. За лицата над 18 г. събитията са годишен профилактичен преглед и потенциална реваксинация за ДТ.
  3. 3. Системата отбелязва предстоящото събитие, създава диагностична карта за него и изпраща нотификация в еЗдраве

    Електронната диагностична карта се създава на база на предефинирани правила по здравен стандарт, индивидуални характеристики, рискови фактори, фамилна обремененост, скорошни резултати от изследвания, приемани медикаменти, поставени ваксни и др. Събитията, чиито краен срок е изтекъл се заключват. Системата добавя събитието в списъка с предстоящи събития в пациентския лист на личния лекар.
  4. 4. Посещение в лекарския кабинет за съответното събитие (преглед, имунизация и т.н.)

    Лекарят извлича от НЗИС електронната диагностична карта, която съдържа списък от задължителни и опционални индикатори, изследвания и въпроси. Лекарят извършва съответното събитие.
  5. 5. Лекарят извършва съответната дейност (преглед, имунизация, диагностични дейности)

    Лекарят създава необходимите документи в НЗИС, като задължително попълва и диагностична карта, която съдържа: въпроси, измервания, изследвания, предписано лечение, назначени допълнителни прегледи (ако има такива). Системата изпраща нотификация за изпълненото събитие.
  6. 6. Системата отбелязва събитието като изпълнено и го свързва чрез НРН към създадения електронен документ

  7. 7.Системата премахва събитието от списъка с предстоящи събития и актуализира персоналния план със следващите събития

  8. ! При пропускане на събитие и изтичане на крайния срок за неговото изпълнение, то се отбелязва като неизпълнено в медицинската история на гражданина. Системата премахва събитието от списъка с предстоящи.

  1. 1. Раждане или първа регистрация в системата

  2. 2. Системата създава персонален план и го попълва със събития, които предстоят в следващите 3 месеца

    Първоначално попълнените събития са от Профилактичния календар – задължителни прегледи, имунизации и изследвания. За новородените това са всички задължителни прегледи по плана за Детско здраве, задължителните и препоръчителни ваксинации. За лицата над 18 г. събитията са годишен профилактичен преглед и потенциална реваксинация за ДТ.
  3. 3. Системата отбелязва предстоящото събитие, създава диагностична карта за него и изпраща нотификация в еЗдраве

    Електронната диагностична карта се създава на база на предефинирани правила по здравен стандарт, индивидуални характеристики, рискови фактори, фамилна обремененост, скорошни резултати от изследвания, приемани медикаменти, поставени ваксни и др. Събитията, чиито краен срок е изтекъл се заключват. Системата добавя събитието в списъка с предстоящи събития в пациентския лист на личния лекар.
  4. 4. Посещение в лекарския кабинет за съответното събитие (преглед, имунизация и т.н.)

    Лекарят извлича от НЗИС електронната диагностична карта, която съдържа списък от задължителни и опционални индикатори, изследвания и въпроси. Лекарят извършва съответното събитие.
  5. 5. Лекарят извършва съответната дейност (преглед, имунизация, диагностични дейности)

    Лекарят създава необходимите документи в НЗИС, като задължително попълва и диагностична карта, която съдържа: въпроси, измервания, изследвания, предписано лечение, назначени допълнителни прегледи (ако има такива). Системата изпраща нотификация за изпълненото събитие.
  6. 6. Системата отбелязва събитието като изпълнено и го свързва чрез НРН към създадения електронен документ

  7. 7.Системата премахва събитието от списъка с предстоящи събития и актуализира персоналния план със следващите събития

  8. ! При пропускане на събитие и изтичане на крайния срок за неговото изпълнение, то се отбелязва като неизпълнено в медицинската история на гражданина. Системата премахва събитието от списъка с предстоящи.